개인정보 수집·이용 동의서

정보수집·이용 기관명 : 한양대학교 의과대학

2. 정보수집·이용 범위와 기간 및 사용목적

● 수집·이용 범위 :　성명, 주민등록번호, 주소, 연락처 등.

● 이용기간 : 준영구

● 이용목적 : ⓵ 시신기증 등록증 제작

⓶ 보건복지부 e-하늘 장사정보운영센터에 실명인증신청에

필요한 증빙서류

3. 개인정보 수집·이용 동의자

관 계	성 명	주민등록번호	동의확인(서명)
			(서명)

상기 개인정보 수집·이용에 관하여 동의합니다.

년      월     일

한양대학교 의과대학장 귀하

※ 참고사항

◎ 동의확인 : 날인이나 자필서명 또는 지장